保胆取石术方法麻醉:小切口方法可硬膜外麻醉(半麻) 腹腔镜方法可气管内或喉罩全身麻醉体位:头高足低位手术步骤:入腹腔:小切口方法:根据B超资料,胆囊能提达到肋缘下者,预先予B超定位。据B超所指的胆囊底体表位置作一2-3CM切口,逐层进入腹腔,小拉钩牵拉暴露,用皮钳抓持胆囊底提出切口,用丝线悬吊固定,让胆囊底露在腹壁外切口中。腹腔镜法:大多数病人都可选此方法。先按腹腔镜胆囊手术常规方法作气腹入镜,探查肝胆情况,了解胆囊周围有无粘连、有无畸形,胆囊壁有无水肿、增厚等情况。胆囊有粘连应予解除。胆囊靠近右肋缘者估计胆囊可以在肋缘下拉出时,可于胆囊底所在位置的体表做小切口12MM穿刺套管,经该套管入钳抓住胆囊底提到切口外操作。如果肝胆位置较高,提到肋缘有困难,则完全在腹腔镜下操作,入针线将胆吊起。2.胆囊造口:用电刀切开胆囊底约0.5-1CM,将鞘管置入胆囊内。3.胆囊息肉摘除术:应用硬性胆道镜经鞘管进入胆囊,入生理盐水、排出胆汁,在明视下应用活检钳夹住息肉基底部,将其摘除,息肉基底部生化层必须刮净,钳压1-3分钟止血,必要时引入电凝导线小心电灼止血(胆囊腔甘露醇灌注)。取出的息肉标本立即送病理室行冰冻切片病理检查。用细可吸收线修复胆囊。如果病理报告有不适合保胆情况则即行腹腔镜胆囊切除。4.硬性胆道镜取石术:全部胆囊结石取出都用硬性胆道镜操作,入水压力宜小,勿将小结石冲入胆管,必要时用胆管夹暂时夹闭胆囊管。大的结石可用网蓝套出,结石太大也可用液电或弹道碎石工具碎小后取出或加大水压让结石经鞘管随水流流出,勿让碎石溢入腹腔。胆囊腔内结石取完后必须检查全部胆囊壁,镜下细查如有粘膜下结石,可用异物钳将结石处粘膜轻轻撑开一小细口,将结石挤出或钳出。胆囊壁上全部小息肉都要一并摘除,胆囊颈部的膜状粘连或狭窄也要扩张、解除。取出之小息肉全部送病理检查。5.胆囊管通畅试验:停止入水检查胆囊管有无胆汁涌入。试插导丝能否进入胆囊管。必要时经胆囊胆道造影检查胆囊管胆总管是否通畅。胆道不通畅,胆总管胆囊管有结石都必须一并取出,否则必须切除胆囊。6.胆囊修复:胆囊切口用0/5可吸收线缝合,缝毕后必须用挤压或造影方法查有无胆漏。任何细小漏口都必须缝闭。7.引流:一般不放置引流物,如没把握,有胆漏可能者可经穿刺口放置引流管到胆囊窝,48小时后未见胆漏即可拔除。8.腹壁切口处理:<1cm切口无须缝合。>1CM切口均须缝合。术后处理可预防性应用抗生素1-2天,24小时后进食。术后护胆防复发:采用个体化原则,根据结石成份、肝功能、血脂等情况和结石成因的评估,给病人提出建议,包括改变不良生活习惯,改变饮食结构,加强锻炼;给予护肝和促进胆囊功能恢复的药物,降脂、溶胆石药物;促进胆囊功能恢复的物理治疗。术后1个月、3个月、6个月、1年,以后每年一次随访,了解胆囊功能与结石复发情况。全部资料入电脑存储。本文系涂清卫医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
急性阑尾炎的早期诊断早期治疗是避免许多并发症的关键,一般来说对于从腹痛症状开始发作到医生确诊为急性阑尾炎时间越短越好,对于外科医生来说如果从发病到确诊为急性阑尾炎时间不超过72小时的情况下,切除阑尾相对手术难度小一些,更容易手术彻底切除,但是一旦超过此时间阑尾就会与周围的肠管以及壁层腹膜、大网膜粘连在一起形成炎性包块而难以手术切除,同时如果阑尾已经化脓甚至穿孔更容易形成阑尾脓肿和急性弥漫性腹膜炎,导致患者出现中毒性休克等更加严重的后果和危险。 对于发病时间超过72小时的患者目前多主张先抗感染治疗,使炎症得到控制以后达到阑尾和周围肠管等组织形成的粘连逐渐松解的目的,一般三个月以后再行阑尾切除的手术治疗。但是如果在抗感染治疗以后患者腹痛、发热等症状仍无好转,血象甚至越来越高的情况下就必须急诊手术了,此时的手术很难切除阑尾,因为大多数阑尾已经和周围组织形成致密的粘连从而无法分开游离切除掉,最后只能做阑尾周围脓肿的切开排脓手术了,在常规放置腹腔引流管以后,术后进行抗感染治疗,真正的阑尾切除手术必须等三个月以后才能进行。 所以如果一期可以手术切除阑尾,就可以避免更多的麻烦和并发症。当然,也许许多阑尾炎患者并不是由于自身原因导致病程超过72小时的,但是我所强调的是医生已经确诊(或者主要考虑为急性阑尾炎)为急性阑尾炎而由于自身原因(比如害怕开刀、家里有老人或者孩子没有人照顾、工作或者学习太忙、对阑尾炎的危害性了解不够等等原因)不愿手术的患者。 很多人带有侥幸心理,认为打吊水也行、肚子不疼了没有什么了不起,但绝大多数患者再次复发阑尾炎甚至以后出现腹痛症状再次发作阑尾急性穿孔的可能性极大。我在临床上见过很多此类病人在出现并发症以后后悔不迭的。但是还是不吃后悔药的好。
饮食方面 1、手术后四小时内需禁食包括开水。 2.四小时后,若肠胃蠕动正常,可先喝开水,若无呕吐或其它不适,则可进食软质及易消化食物。 3.为预防便秘及预防手术后可能的轻微发烧情况,请多喝开水、多吃蔬菜、水果等富含纤维的食物。 活动方面 1.原则上可以正常的活动,但要避免腹部过度用力之动作,如厉害的咳嗽、哭闹、蹲姿、用力解便、剧烈之运动等。 2.为避免膀胱胀尿,切记请勿憋尿,但是若有小便解不出来或超过六至八小时未能解小便时,要适时向医护人员反映进而处理。 伤口方面 1.术后伤口绝对不可以沾水,所以暂勿洗澡,可用擦澡方式清洁身体,大约五、六天后视伤口愈合情形,再恢复正常洗澡。 2.请随时保持伤口清洁、干燥,并遵医嘱按时换药, 3.如果伤口出现出血、红、肿、热、痛、有渗出液、发高烧等情形时,请立即回医院诊治。 其他 1.请按时服止痛药,可适度减缓伤口疼痛的不适感。 2.遵医嘱到医院复诊。 3.若发现发烧38度以上不退,或伤口有分泌物,红肿、伤口裂开、患侧阴囊肿胀厉害,请立刻来院就诊。 4.男病患若发现有阴囊不正常的肿大或有再发性疝气时,请快速通知医护人员。
乳腺癌已成为全球女性发病率最高的恶性肿瘤,然而乳腺癌早期诊断可以降低死亡率。那么如何进行乳房自查,早期发现乳房的异常情况?现在从以下四个方面进行阐述: 一、乳房自查的意义: 乳房自检——乳腺癌早期诊断诊的重要手段,乳房是位于体表的哺乳器官,一旦出现异常或发生肿瘤,比较容易发现。在医院就诊的乳腺肿瘤患者中,绝大多数都是由于自我或无意中自己发现后去就诊的。因此,推行乳房自我检查,对于早期发现乳腺癌具有十分重要的现实意义。 二、乳房自查的时间: 1.绝经前女性:月经后7-11天,此时乳房较松弛,容易检查,激素水平也上升到一个峰值 2.绝经后女性:容易记住的日子,如每月的第1天或最后1天 三、乳房自查的方法和步骤: 1.乳腺自检步骤一:视查 1) 直立镜前脱去上衣,在明亮的光线下,面对镜子对两侧乳房进行视诊。 2) 比较双侧乳房是否对称,注意外形有无大小和异常变化。 其异常体征主要包括:乳头溢液、乳头回缩、皮肤皱缩、酒窝征、皮肤脱屑及乳房轮廓外型有异常变化。 2.乳腺自检步骤二:触查 举起左侧上肢,用右手四指(食指,中指,无名指,尾指)指腹缓慢稳定、仔细地触摸乳房,在左乳房作顺或逆向前逐渐移动检查, 从乳房外围起至少三圈,直至乳头。也可采用上下或放射状方向检查,但应注意不要遗漏任何部位。同时一并检查腋下淋巴结有无肿大。 触诊的顺序 外上象限→外下象限→内下象限→内上象限→乳头中央→腋窝→锁骨上区 3.乳腺自检步骤三:平卧检查 平卧检查时,待检测上肢举过头放于枕上或用折叠的毛巾垫于待检测肩下。这种位置目的使乳房平坦,易于检查,其方法与触诊相同。 一旦发现异常情况请及时到乳腺专科就诊,预防乳腺癌从自我检查做起!
外科医生,是这么一个群体。走着自信的步伐,干着提心吊胆的工作;挺着笔直的脊梁,承着重若千钧的分量;做着潇洒的动作,担着生死攸关的职责。静如处子,动若脱兔;收放自如,粗中藏细。偶尔发个牢骚,转身又卖力工作。医院是我们的家,病人是我们永远的牵挂。 曾经有过这样的调查说,世界上最快乐的三种人是:吹着口哨欣赏自己刚刚完成作品的艺术家;给婴儿洗澡的母亲;劳累了几个小时终于救治了病人的外科大夫。 但这些,如果你不是外科医生,你不懂!
近年来,乳腺癌的发病率越来越高,而且愈发年轻化了。还有一些明星患乳腺癌的案例报道,现在我们很多女性朋友对乳房的健康更加关注。不少女性常有乳房胀痛、刺痛、针刺样的不适,并因此非常焦虑。临床上我们不认为乳房的小叶增生、疼痛是疾病。她常常是内分泌波动的体现,女性乳房会随月经周期规律的增生和复旧。当体内女性激素代谢异常波动,使乳腺实质增生过度和复旧不全。部分乳腺腺体中女性激素受体的质和量也有差异,都会导致乳房不适,质感不均匀,结节感等症状。所以疲劳、生活不规律、心情郁闷、代谢异常等常导致的月经不调,也会导致乳房小叶增生的不适症状加重,一些女性往往还伴发面部痤疮粉刺。乳房就像一个房间,房间里有脂肪、乳腺管、乳腺小叶和腺体实质,周期性的乳房增生复旧,势必造成乳房内的凹凸不平。除非脂肪很多,腺体很少,乳房摸起来才会像棉花团一样。因此,有些人的乳房摸起来是斑块状,有些人是沙粒状,还有人是鹅卵石状,都可以是正常的生理现象,也就是所谓的乳腺小叶增生。经前期有短暂的乳房胀痛较常见,不需要治疗。乳房胀痛不适明显,可以短期口服中成药缓解不适。月经不调常会导致乳房胀痛不适,调理好月经往往就能调理好乳房。普通的乳房小叶增生和癌症并无关联,不需要过度担心,不需要长期服药,学会自我检查,定期专业的体检。另外健康的生活方式很重要,包括饮食适当清淡,生活、睡眠规律,勿生气,心境平和。最后,每年一到两次的乳腺彩超检查是必要的,做到对自己的乳腺健康高度重视、心里有数,同时也对乳腺随生理周期激素水平变化而出现的一些细微改变不要放在心上。
1、消化不良、膨胀、腹泻肝细胞分泌胆汁(每日约800ML)到胆囊内储存,浓缩30倍,进餐时胆囊内胆汁排入肠道与食物混合参与消化。胆囊切除(无胆),肝脏制造的胆汁持续排入肠道,无“富余胆汁”,进食高脂厚味食物时无足够胆汁参与消化,出现腹胀、脂肪泻。2、返流性胃炎和食管炎胆囊切除术后胆汁储备功能的丧失,导致胆汁由间歇性和进食有关的排泄变成了持续性排入十二指肠,此时返流入胃的机会增多,产生返流性胃炎和食管炎。3、胆囊切除术后胆总管结石的发生率明显增高胆囊切除(无胆),调节压力平衡作用消失,胆总管代偿性扩张,由鸟嘴状末端变为圆顿形状,要排出的胆汁流向变成涡流,呈漩涡状,胆总管结石发生率增高。4、胆囊切除术后胆管损伤的问题黄志强院士语:胆囊切除术,胆道损伤是一个永恒的话题(约占0.18-2.30%)5、胆囊切除术对结肠癌发病率的影响(次级胆酸可增高结肠癌的发生率)胆囊切除术后胆囊功能的丧失,不能控制胆汁的排泄和在肠道的分布,因而肝胆管分泌的初级胆酸24小时持续不断的流入肠道并与细菌接触,产生大量次级胆酸,无疑增加了结肠癌变的危险性。6、胆囊切除术后综合征随着现代影像学诊断技术的进步,已经排除了胆道术后残余结石、胆管损伤等诊断,而只有胆道术后发生的ODDIS括约肌炎症和运动障碍方能称得上“术后综合征”,这一征候的出现与胆囊切除术后胆管压力增高,以及免疫功能紊乱相关,临床治疗也甚感困难。本文系涂清卫医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
肾结石是一些晶体物质(如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等)和有机基质(如基质A、酸性黏多糖等)在肾脏的异常聚积所致,为泌尿系统的常见病、多发病,男性发病多于女性,多发生于青壮年,左右侧的发病率无明显差异,90%含有钙,其中草酸钙结石最常见。40%~75%的肾结石患者有不同程度的腰痛。结石较大,移动度很小,表现为腰部酸胀不适,或在身体活动增加时有隐痛或钝痛。较小结石引发的绞痛,常骤然发生腰腹部刀割样剧烈疼痛,呈阵发性。泌尿系统任何部位均可发生结石但常始发于肾,肾结石形成时多位于肾盂或肾盏,可排入输尿管和膀胱,输尿管结石几乎全部来自肾脏。肾结石是一些晶体物质和有机基质在肾脏异常聚集所致。[流行病学]本病为泌尿系统多发病,多发生于青壮年男性。[病因]本病由机体代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物等造成。[临床症状]腰腹部绞痛、恶心、呕吐、烦躁不安、腹胀、血尿等。[危害]肾结石如不及时治疗,可引起尿路感染、导致尿路阻塞,严重者可使肾功能发生损害、肾实质萎缩。[并发症]尿路梗阻、尿路感染、肾盂积水等。[饮食建议]合理膳食,避免过多摄入高蛋白、高嘌呤和高钙食物。[治愈性]可以治愈,但易复发。[重要提醒]肾结石的患者大多没有症状,体检尿液检查时如出现红细胞计数过多提示血尿,应警惕肾结石的发生。
胆囊具有储存、浓缩胆汁、收缩、调节胆道压力平衡、免疫及其一些复杂的生化功能。因此,胆囊是人体中一个有用的器官,只要它还有功能,又不是恶性疾病,胆囊炎症又不是很严重,我们都可在治疗胆囊疾病的同时保留胆囊。根据我院现有条件制定微创保胆手术规范。适应症胆囊结石胆囊息肉并有证据证明胆囊有功能,胆囊管、胆总管通畅。禁忌证1.胆囊癌或未排除胆囊癌;2.胆囊肿瘤性息肉经病理提示活跃或重度增生;3.萎缩性胆囊炎;4.瓷化胆囊;5.合并糖尿病者;6.胆囊结石诱发急性胆囊炎、急性胰腺炎或其他严重并发症;7.胆囊管或胆总管不通畅;8,肝内胆囊;9.胃大部分切除毕II式胃空肠吻合术后患者;10.患者全身情况极差不能耐受麻醉与手术;11.凝血功能障碍;12.肝功能损害严重未纠正。接受保胆手术条件了解手术过程和可能出现的并发症;2.接受术后生活指导与必要的护胆治疗;3.有保胆手术要求。术前准备一般准备1.调查与评估:了解病史,重视病人的生活饮食习惯和饮食结构,重视过去病史。初步评估病人结石的类型和成石的可能原因。2.知情谈话与签字:向病人说明手术的过程以及术中术后可能出现的并发症和术后治疗。3.病人签字同意保胆,并同意如术中发现胆囊管或胆总管下端不通畅,或其他意外情况有中转为腹腔镜胆囊切除的可能。术前检查B超:1.了解肝、胆、脾、胰情况。2.了解胆囊收缩功能。3.了解胆囊位置与体表投影。CT或MRCP:有疼痛史、并于发作时肝功能异常,有黄疸或黄疸病史者必须进行此项检查,了解胆道通畅情况。X线:心肺常规检查。心电图:了解心脏情况。血液检查:肝功能、血脂、凝血指标、传染病八项以及其他术前各项检查。器械设备准备设备与器械:C臂X光机、造影剂、腹腔镜设备全套、硬质胆道镜、扩张器和相对应的外鞘、导丝、异物钳、网蓝、弹道碎石设备等。手术方法
2018-03-01很多人都喜欢吃水果因为水果的营养价值很高但是,不是所有的人都适合吃水果有胃病的人最好别碰这5种水果1、猕猴桃可以通便,富含维生素C,被称为“水果之王”。但是,东南大学附属中大医院中医内科朱欣佚副主任医师提醒:猕猴桃属寒性,过食会损伤脾胃的阳气,会产生腹痛、腹泻等症状。另外,猕猴桃中所含的大量维生素C和果胶成分,会增加胃酸、加重胃的负担,产生腹痛、泛酸、烧心等症状,天气寒冷时症状还会加重。在目前这样寒冷的季节里,胃病(脾胃阳虚)患者应当少吃甚至不吃猕猴桃。2、桃子性热味甘酸,含有多种维生素和果酸及钙、磷等无机盐,能开胃。其含铁量居水果前列。因桃子含丰富葡萄糖和果糖,甜美多汁,具生津、润肠、益气血、润肤色等功效。但是,桃子含有大量大分子物质,胃肠功能弱的人或是孩童不易吸收消化,吃多了反而会增加肠胃负担。3、鲜枣枣有天然“维生素丸”之称,但诸多专家提醒:鲜枣不宜吃太多,否则会伤肠胃。因为大枣的膳食纤维含量很高,一次大量摄入会刺激肠胃,造成胃肠不适。膳食纤维大部分存在于大枣的枣皮中,而大枣的枣皮薄而坚硬,边缘很锋利,如果胃黏膜刚好有炎症或者溃疡症状,会加重疼痛和不适。4、山楂很多人觉得山楂开胃,酸甜可口,一不小心就会吃很多。但脾胃不好的人少吃山楂,过量吃山楂有可能导致胃结石。因为,山楂中果胶和单宁酸含量高,接触胃酸后容易凝结成不溶于水的沉淀,与食物残渣等胶着在一起形成胃结石,结石可引起胃溃疡、胃出血,甚至胃壁坏死和穿孔。5、番茄番茄的酸性很高,可能刺激胃产生更多的胃酸。因此,吃太多番茄会导致泛酸、烧心等症状。用番茄做成的番茄酱也如此。